후원자 신청서

연   번

20  -

성    명

(단체명)

주민등록번호

휴대폰

생년월일

(양/음)

성   별

□ 남  □ 여

현 주 소

자   택

☎

직   장

☎

E-mail

우편물발송지

□ 자택 □ 직장

참여동기

□ 종교적 신념              □ 어려운 이웃을 돕기 위해

□ 지역사회복지를 위해      □ 기타(                      )

후원종류

□ 지정후원금

사업 후원	사업명 : □ 월 5,000원 □ 월 10,000원 □ 월 20,000원 □ 기타(월 원)
특별 후원	□ 프로그램 및 행사 후원( )
결연 후원	□ 월 5,000원 □ 월 10,000원 □ 월 20,000원 □ 월 원	결연희망 대 상	□ 독거노인 □ 노 인 □ 조 손 □ 장 애 인 □ 소년소녀가정 □ 저소득 가정 □ 캄보디아 아동 □ 기 타( )

□ 비지정후원금 (                         )

후 원 품

물품후원

□ 의류  □ 생필품  □ 식품류  □ 학용품  □ 기타 (       )

후원방법

□ 지로납부

□ 방문납부

□ 기타 (          )

□ CMS이체

은행명 :

예금주 :

계좌번호:

□ 계좌입금

□ 자동이체

□ 부산은행 101-2080-8934-05

(예금주 : 반석종합사회복지관 이복휘)

약 정 기 간

□ 1회 (비정기)   □ 6개월   □ 1년   □ 무약정

본인은 위와 같이 반석복지관의 목적과 사업에 함께 하고자 후원을 신청합니다.

20  년     월     일

신청인 :               (인)

* 주민등록번호의 경우 소득공제를 위한 기부금 영수증 발급이 필요하신 분들만 작성해주시면 됩니다.

기부금 영수증 발급을 원치 않으시는 후원자분들께서는 생년월일만 기입해주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용 동의서

본 기관은 개인정보 보호법에 명기된 관련 법률 상의 개인정보 처리자가 준수하여야 할 개인정보보호규정을 준수하며, 관련법령에 의거하여 이용자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다.

□ 개인정보 수집 항목

○ 고유식별정보 : 주민등록번호, 외국인 등록번호

○ 인적사항 : 성명, 생년월일, 주소, 성별, 연락처, 전자우편 및 후원자정보에 명기된 항목

○ 후원사항 : 계좌정보, 입금방법, 후원내역, 후원일자 및 후원금(품) 제공 관련 항목

□ 개인정보 수집 및 이용 목적

귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용하고 있습니다.

○ 후원자, 결연자 현황, 후원금(품) 수입.사용.지급현황 관리

○ 후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

○ 사회복지법인 및 시설 후원내역조회를 위한 본인 확인절차

○ 후원관련 우편물 및 휴대전화 문제메시지 발송

○ CMS 신규/해지 및 출금 요청을 위한 정보제공(금융결제원, 효성FMS)

□ 개인정보 보유 및 이용기간

○ 상기 내용인 개인정보 보호법을 근거로 작성 하였습니다.

○ 상기 개인정보의 이용목적이 소멸된 경우에도 후원자 지원 등 이용목적이 분명한 경우는 개인정보를 보유할 수 있음을 안내하여 드립니다.

□ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

“개인정보 보호법”에 명기된 관련 법률에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

□ 중요한 개인정보 수집에 관한 별도 동의

○ 고유식별정보 수집에 관한 동의

본 기관은 서비스 제공을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호 등)를 수집하고 있습니다.

- 후원금 입금 관련 현황 출력물 생성

- 후원자 중복등록 확인 및 후원내역 조회

- 기부금영수증 발급 및 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

※ 고유식별정보 수집에 동의하십니까?                              □ 동의함      □ 동의하지 않음

○ 개인정보의 목적 외 이용 또는 제3자 제공에 관한 동의

본 기관은 귀하의 편의와 사회복지사업법 및 사회복지법인 재무 · 회계 규칙에 의거하여 수집한 개인정보를 아래의 내용과 같이 제공하고 있습니다.

- 사회복지법인 및 시설 후원업무의 지방자치단체 관리.감독을 위한 정보제공(암호화)

- 사회복지법인 재무 · 회계 규칙 제 20조에 의거한 후원금 수입 및 사용결과의 지자체 온라인 보고(암호화)

- 후원자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

※ 목적 외 이용 및 제3자 제공에 동의하십니까?                     □ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 상기 내용은 본 기관에서 후원관련 업무와 후원자 지원을 실시하는데 필요한 최소한의 정보에 해당하며 그 내용에 관하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나, 그 경우 원활한 지원이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 아울러 본 동의서는 후원관련 업무 및 후원자 지원 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

20   년   월    일

동의인 :                (서명)     주민등록번호:                         후원자와의 관계 :